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조현병 가이드북
가장 많이 오해받는 병입니다. 무엇이 사실인지부터 확인하고, 약의 세계로 들어갑니다.
1. 오해부터 걷어내기
- 조현병은 다중인격이 아닙니다, 그런데 왜 다들 그렇게 알까정신심리 팩트체크영화가 즐겨 그리는 '여러 인격이 번갈아 튀어나오는 조현병 환자'는 사실 조현병이 아닙니다. 그건 해리성 정체성 장애라는 다른 병이에요. '쪼개진 마음'이라는 어원부터 2011년 병명 개정, 그리고 국내 통계에서 정신질환자의 범죄 비율이 전체 인구보다 열다섯 배쯤 낮다는 사실까지 원 자료로 따라가 봤습니다.
- 조현병은 유전되나요? '유전율 80%'가 뜻하지 않는 것정신질환 이야기두려움과 죄책감 속에 묻게 되는 질문에 최신 근거로 답했습니다. 유전율 80%의 진짜 의미, 부모 한 명이 조현병일 때 자녀의 실제 확률(열에 아홉은 발병하지 않습니다), 일란성 쌍둥이 연구, 그리고 덴마크 국민 304만 명을 51년간 따라가 보니 조현병 환자의 89.3%는 부모에게도 형제에게도 같은 병이 없었다는 사실까지.
2. 약 — 세대별·성격별
- 아빌리파이(아리피프라졸): 도파민을 누르지 않고 조절하는 약, 그래서 생기는 차이들정신과 약 이야기조현병·조울증은 물론 우울증 부가요법으로도 널리 쓰입니다. '부분작용제'라는 원리가 왜 체중과 프로락틴에서 다른 결과를 만드는지, 가장 흔한 부작용인 좌불안석은 어떻게 다루는지, 인터넷에 도는 '도박 부작용' 이야기의 근거는 어느 수준인지, 2개월 1회 주사는 어떤지. 논문과 국내 뉴스를 뒤져 답을 붙였습니다.
- 리스페달(리스페리돈)을 먹으면 왜 생리가 멎을까정신과 약 이야기2세대 항정신병약의 표준이자 모든 신약의 비교 대상입니다. 효과는 상위권인데 프로락틴 상승은 2세대 중 사실상 1위라 무월경·유즙분비·성기능 문제가 따라옵니다. 어떻게 대처하는지, 그리고 6mg을 넘기면 왜 '2세대 약'이기를 그만두는지 메타분석과 국내 허가사항으로 짚었습니다.
- 6개월에 한 번 맞는 조현병 주사 — 인베가(팔리페리돈)는 왜 리스페리돈의 '분신'인가정신과 약 이야기팔리페리돈은 리스페리돈이 몸 안에서 변해 만들어지는 활성 대사체입니다. 간을 거의 거치지 않고 신장으로 빠져나가며, 껍질이 통째로 변으로 나오는 OROS 정제와 한 달·석 달·여섯 달짜리 주사라는 독특한 가족을 거느리고 있습니다. 프로락틴은 2세대 항정신병약 중 가장 많이 올립니다.
- 가장 잘 듣고 가장 살찌는 약, 자이프렉사(올란자핀)정신과 약 이야기조현병 치료제 중 효과는 최상위권인데 체중 증가도 최상위권입니다. 그런데 이 약을 플루옥세틴과 한 캡슐에 합쳤더니 세계 최초로 양극성 우울증과 치료저항성 우울증에 FDA 승인을 받았습니다. 조현병 약이 어떻게 우울증 약이 되는지, 살은 실제로 얼마나 찌는지 숫자로 답해 드립니다.
- 잠 때문에 먹는 쎄로켈 25mg은 조현병 약이 아닙니다정신과 약 이야기쎄로켈(쿠에티아핀)은 용량에 따라 사실상 다른 약이 됩니다. 25~50mg에서는 도파민을 거의 건드리지 않는 강력한 항히스타민제입니다. 왜 조현병 약을 수면제로 쓰는지, 그 근거는 얼마나 되는지, 저용량이라도 살이 찌는지, 그리고 국내에서 받는 건 왜 대부분 제네릭인지 짚었습니다.
- 로나센(블로난세린)은 다른 2세대 약과 반대로 도파민을 더 세게 막습니다정신과 약 이야기일본에서 태어나 동아시아에서만 쓰이는 조현병 약입니다. 순서를 뒤집은 대가로 살찌는 부담과 젖 호르몬 문제는 가벼워지고, 몸이 뻣뻣해지는 증상은 늘어납니다. 리스페달과 맞붙은 시험이 그 맞교환을 보여주고, 일본에서는 그 단점을 '붙이는 약'으로 풀어보려는 시도까지 나왔습니다.
- 한 번 시장에서 퇴출됐다가 되살아난 약, 클로자핀 — 가장 위험하면서 가장 잘 듣는정신과 약 이야기클로자핀(클로자릴)은 1970년대에 사망 사고로 시장에서 사라졌다가, 1988년 한 편의 연구로 되살아났습니다. 다른 약이 다 실패한 조현병에서 유일하게 우월성이 입증된 약이고, 자살 위험과 사망률까지 낮춘다는 근거가 있습니다. 그런데도 가장 늦게, 가장 적게 쓰입니다. 정말 무서워해야 할 부작용은 무엇인지, 그리고 2025년 미국이 왜 의무 모니터링을 없앴는지 정리했습니다.
- 항정신병약 용량 환산기도구약을 바꿀 때 같은 세기가 얼마인지 계산합니다
3. 새로 나온 것
가이드북은 정보 제공을 위한 읽기 순서 안내이며, 진단이나 치료 계획을 대신하지 않습니다. 지금 힘든 상태라면 가까운 정신건강의학과나 정신건강 상담 전화 1577-0199(24시간)를 이용해 주세요.