콘서타만으로 부족한 저녁, 켑베이(클로니딘 서방정)라는 카드가 있습니다

ADHD 약은 대부분 아침에 먹습니다. 하루를 덮어야 하니까요.

그런데 첫 알을 잠들 무렵에 먹으라고 되어 있는 ADHD 약이 하나 있습니다. 켑베이서방정(성분명 클로니딘, clonidine extended-release)입니다. 시작 용법부터 남다른 이 약은 태생도 남다릅니다. 원래 혈압약으로 태어났고, 그래서 마약류가 아니며, ADHD 약 중에서 가장 졸린 축에 듭니다. 그 '졸림'이 이 약의 최대 약점이자, 어떤 아이들에게는 오히려 쓸모가 되는 지점입니다.

인튜니브(구안파신) 글에서 "국내에 있는 같은 계열의 사촌"으로 여러 번 언급만 하고 지나갔는데, 이번에 그 사촌 이야기를 제대로 하겠습니다. 인튜니브는 국내에 없지만, 켑베이는 지금 처방받을 수 있고 건강보험도 됩니다.

핵심 정보 한눈에

• 상품명: 켑베이서방정 0.1mg(Kapvay SR, 에이치케이이노엔). 성분명 클로니딘 서방정(clonidine extended-release). 국내에는 2013년 1월에 허가됐습니다
• 어떤 약인가: 자극제가 아닙니다. 원래 혈압약으로 태어난 성분이고, 미국 설명서에 "마약류가 아니며 알려진 남용·의존 가능성이 없다"고 적혀 있습니다
• 허가된 용도: 6~17세 소아·청소년의 ADHD. 단독으로 써도 되고, 콘서타 같은 자극제에 얹어 써도 됩니다
• 용량: 취침 전 0.1mg으로 시작해 매주 0.1mg씩 올립니다. 하루 0.2mg부터는 아침·취침 전으로 나눠 먹고, 최대 하루 0.4mg입니다
• 복용 시간: 시작은 취침 전입니다. 나눠 먹게 되면 취침 전 쪽에 같거나 더 큰 용량을 둡니다. 음식과의 상호작용은 확인된 것이 없어 식사와 무관하게 먹어도 됩니다
• 듣는 시간: 먹고 나서 혈중 농도가 가장 높아지는 데 약 5시간, 몸에서 절반이 빠지는 데 약 12~13시간 걸립니다. 저녁 9시에 먹으면 새벽 2시쯤 가장 세고, 다음 날 아침까지 상당량이 남아 있는 셈입니다. 효과 판정은 첫날이 아니라 용량을 다 올린 뒤 몇 주 단위로 합니다
• 강점: 마약류가 아님, 자극제가 빠져나간 저녁을 덮음, 틱이 함께 있는 아이에게 유리, 식욕을 거의 건드리지 않음
• 약점: 졸음(셋 중 한 명꼴), 혈압·맥박 저하, 자극제만큼 세지는 않음
• 특별히 주의할 것: 갑자기 끊으면 혈압이 원래보다 더 높이 튀어 오릅니다. 반드시 서서히 줄여야 합니다
• 국내: 허가·급여 모두 됩니다. 처음(2016년)에는 틱·뚜렛장애가 함께 있는 경우에만 급여였는데, 이후 그 조건이 삭제돼 지금은 6~17세 ADHD면 동반 질환과 관계없이 급여가 인정됩니다
• 성인: 허가도 급여도 6~17세까지입니다. 성인 사용은 허가초과(비급여) 승인 절차가 필요한 영역이라 문이 매우 좁습니다 — 사정은 본문에서 따로 정리했습니다

⚠️ 이 글은 정보 제공용입니다. 약의 시작·변경·중단은 반드시 정신건강의학과 전문의와 상의하세요.

혈압약이 어쩌다 ADHD 약이 됐나

클로니딘은 1960년대에 고혈압 치료제로 태어난 오래된 분자입니다. 이 약이 붙는 자리는 알파-2 수용체입니다.

이름은 낯설지만, 넓게 보면 아는 가족입니다. 아드레날린성 수용체(adrenergic receptor) — 아드레날린과 노르아드레날린, 그러니까 심장을 뛰게 하고 몸과 뇌를 '켜는' 신호가 몸 곳곳에서 붙는 수신 장치들이에요. 이 가족은 크게 알파-1, 알파-2, 베타로 나뉩니다. 두근거림 약으로 유명한 인데놀이 막는 게 이 가족의 베타 쪽이고, 클로니딘은 반대로 알파-2를 눌러 주는(작용제) 약이니, 같은 가족의 다른 끝을 잡는 셈입니다. 그런데 알파-2는 가족 안에서 역할이 독특합니다. 신호를 받아 몸을 켜는 쪽이 아니라, 뇌가 스스로 "이제 그만 내보내자"고 할 때 쓰는 음량 조절 다이얼(되먹임 장치)이거든요. 켑베이는 이 다이얼을 대신 낮춰 주는 약입니다. 콘서타가 신호를 더 붓는 약이라면, 이 약은 처음부터 방향이 '낮추기'입니다.

같은 다이얼이 뇌의 두 곳에 달려 있다는 게 이 약의 성격을 만듭니다. 하나는 각성을 총괄하는 뇌간 쪽 — 여기가 낮아지면 흥분과 혈압이 내려가고 졸음이 옵니다. 이 약 부작용의 주소지죠. 다른 하나는 이마 안쪽 전전두엽 — 충동을 누르고 방금 들은 지시를 붙잡아 두는 부위 — 인데, 여기서는 반대로 집중을 붙잡는 회로의 연결이 단단해진다는 게 동물 실험으로 확인돼 있습니다¹. 한 약이 '가라앉히면서 동시에 또렷하게' 하는 묘한 재주를 부리는 이유가, 같은 다이얼의 주소가 둘이기 때문입니다.

정직하게 덧붙이면, 전전두엽 쪽의 정교한 실험 증거는 주로 사촌인 구안파신에서 쌓였습니다(인튜니브 글에서 자세히 다뤘습니다). 클로니딘은 구안파신보다 수용체를 덜 가려 잡아서, 전전두엽만 조준하기보다 온몸의 다이얼을 넓게 낮춥니다. 그래서 효과의 결은 비슷한데 혈압이 더 떨어지고 더 졸립니다.

미국 FDA는 2010년에 이 성분의 서방정을 6~17세 ADHD에 허가했고, 국내는 2013년 1월에 허가했습니다². '서방정'이라는 꼬리가 중요합니다. 혈압약 시절의 클로니딘은 하루 여러 번 먹는 속효성이었는데, 켑베이는 약이 천천히 녹아 나오도록 만든 판입니다. 천천히 나와야 혈압이 뚝 떨어지는 순간을 피할 수 있기 때문에, 속효성 클로니딘과 켑베이는 mg이 같아도 맞바꿔 쓸 수 없습니다.

⭐핵심 — 미국 설명서의 한 문장이 이 약의 성격을 요약합니다. "클로니딘 서방정은 마약류가 아니며 알려진 남용 또는 의존 가능성이 없다"³. 스트라테라(아토목세틴)와 함께, 마약류 부담 없이 쓸 수 있는 ADHD 약이고, 그중 국내에서 알파-2 계열로는 유일한 선택지입니다.

얼마나 듣나: 숫자를 정직하게

이 약만 단독으로 쓴 대표 연구부터 보겠습니다. 미국에서 6~17세 236명에게 8주간 켑베이 하루 0.2mg, 0.4mg, 가짜약을 나눠 준 시험입니다⁴. 두 용량 모두 ADHD 증상 점수가 가짜약보다 뚜렷하게 더 내려갔습니다. 우연으로 보기 어려운 차이였고, 가장 흔한 부작용은 가볍거나 중간 정도의 졸음이었습니다.

다른 약들과 한자리에 놓으면 어느 정도 위치일까요. ADHD 약 전체를 같은 잣대로 견줘 본 2018년 대규모 분석의 소아·청소년 숫자입니다. 클수록 증상이 뚜렷하게 줄었다는 뜻입니다.

숫자만 보면 자극제 바로 다음입니다. 그런데 여기서 정직해야 할 대목이 있습니다. 클로니딘은 포함된 연구 수 자체가 적어서 이 숫자가 크게 흔들립니다. 0.71이라는 값을 "자극제급"으로 읽으면 과합니다. 실제 진료 감각으로도, 자극제를 잘 견디는 아이에게 이 약을 먼저 쓸 이유는 없습니다. 국내외 지침 모두 자극제가 첫 번째 카드입니다.

그러니 이 약의 자리는 순위표가 아니라 상황표에서 찾아야 합니다. 단독으로 자극제와 겨루는 약이 아니라, 자극제가 못 덮는 자리를 메우는 약입니다.

이 약의 진짜 자리 ①: 자극제 위에 얹기

켑베이 허가의 절반은 이 용도입니다. 자극제를 먹고 있는데 효과가 '반쯤만' 나는 아이 198명에게, 쓰던 자극제 위에 켑베이 또는 가짜약을 얹은 시험이 있습니다⁵.

켑베이를 얹은 쪽이 가짜약을 얹은 쪽보다 ADHD 증상 점수가 평균 4.5점가량 더 내려갔습니다. 우연으로 보기 어려운 차이였고, 부작용과 혈압·맥박 변화는 대체로 가벼웠습니다.

이 조합이 말이 되는 이유가 있습니다. 자극제의 흔한 고민이 식욕 저하와 저녁 불면인데, 켑베이는 정반대 방향의 약입니다. 식욕을 거의 건드리지 않고(단독 시험에서 식욕 감소 3~4%로 가짜약 4%와 사실상 같음), 진정시키는 쪽입니다. 자극제를 더 올리는 대신 다른 기전의 약을 얹으면, 부작용이 쌓이는 게 아니라 서로 상쇄되는 그림이 나올 수 있습니다.

콘서타가 빠져나가는 오후 4~6시에 무너지는 아이 — 인튜니브 글에서 길게 다룬 바로 그 상황 — 에서, 국내에서 실제로 꺼낼 수 있는 카드가 이것입니다. 인튜니브는 없으니까요.

이 약의 진짜 자리 ②: 틱이 함께 있는 아이

ADHD 아이에게 틱이 함께 있으면 약 선택이 갑자기 어려워집니다. 자극제가 틱을 키우는 것 아니냐는 걱정이 따라붙기 때문입니다(실제로는 생각만큼 흔한 일이 아니라는 게 요즘 연구의 흐름이지만, 틱장애 글에서 따로 다뤘습니다).

이때 클로니딘 계열이 흔히 먼저 검토됩니다. 여섯 건의 무작위 시험을 묶은 분석에서, 이 계열 약은 틱과 ADHD가 함께 있는 아이들에게서는 틱이 눈에 띄게 줄었지만, ADHD가 없는 아이들에서는 차이가 뚜렷하지 않았습니다⁶. 미국신경과학회의 틱 진료지침도 같은 방향입니다⁷.

한 알로 ADHD와 틱 양쪽에 손이 닿는 셈이라, 이 조합에서는 자극제보다 먼저 검토될 수 있는 몇 안 되는 상황이 됩니다. 국내 급여의 역사가 이 순서를 그대로 보여줍니다. 2016년 급여가 처음 시작될 때는 틱·뚜렛장애가 함께 있는 6~17세 ADHD로 조건이 좁았고, 이후 이 조건이 삭제되면서 지금은 동반 여부와 관계없이 급여가 됩니다⁸. 심사 기관도 '틱 동반'을 이 약의 가장 확실한 자리로 봤다는 뜻입니다.

열여덟 살이 되면: '처방 불가'가 아니라 '급여 밖'입니다

"켑베이는 성인에게 허가가 없으니 처방할 수 없다" — 이 말은 흔히 돌지만, 절반만 맞습니다. 세 층을 나눠서 봐야 정확해집니다.

첫째, 허가. 국내 허가 적응증은 6~17세 소아·청소년의 ADHD입니다². 이건 한국이 유별난 게 아니라 미국도 똑같습니다 — 켑베이의 원산지인 미국 라벨 역시 6~17세뿐이고, 성인 ADHD 적응증은 미국에서도 만들어진 적이 없습니다. 성인 임상시험이 그만큼 쌓이지 않았기 때문입니다.

둘째, 급여. 건강보험 급여기준도 6~17세로 명시돼 있습니다. 여기서 중요한 차이가 하나 있는데, 콘서타·아토목세틴은 급여가 성인까지(65세) 이어지고 소아기에 진단받은 환자의 지속 치료도 인정되는 반면, 켑베이의 급여기준에는 그런 성인 이행 조항이 없습니다. 어릴 때부터 켑베이를 잘 쓰고 있었더라도, 만 18세가 되는 순간 급여의 우산 밖으로 나갑니다. 소아기 기록이 있다고 급여가 이어지지는 않는다는 뜻입니다.

셋째, 처방. 허가와 급여는 '처방 가능 여부'와 같은 말이 아닙니다 — 허가사항 밖 사용(허가초과, 이른바 오프라벨)이라는 길이 제도에 마련돼 있긴 합니다. 다만 이 길은 생각보다 좁습니다. 허가초과 약제를 비급여로 쓰는 합법적인 경로는 요양기관이 (공용)IRB 심의를 거쳐 승인을 받는 '허가초과 약제 비급여 사용 승인' 절차 하나뿐이고⁹, 이 절차 없이 처방하고 약값을 받는 것은 '임의비급여'로 인정되지 않는 진료가 됩니다. 게다가 승인 요건이 "대체 가능한 약제가 없거나, 금기 등으로 대체약제를 쓸 수 없는 경우" 같은 조건이라, 급여 안에 대체 수단(서방형 증량, 속효성 자극제 추가, 아토목세틴)이 여럿 있는 성인 ADHD에서는 이 문을 통과하기가 사실상 어렵습니다. 약사 실무 자료가 켑베이의 성인 사용을 "2차 치료제로 고려(비급여, 근거 부족)"로 분류하는 것¹⁰도 같은 맥락입니다.

그래서 실제 진료에서 열여덟 살의 갈림길은 대개 한 방향으로 정리됩니다.

• 기본 방향은 성인 적응증과 급여가 있는 약으로 재편하는 것입니다. 자극제와 아토목세틴은 성인 급여가 되고, 성인 근거도 켑베이와 비교할 수 없이 두껍습니다. 켑베이가 맡던 저녁 시간대 문제도 서방형 용량 조정이나 속효성 자극제 추가처럼 급여 안에서 풀 수 있는 수단이 있습니다.
• 켑베이를 성인기까지 유지하는 것은, 틱처럼 다른 대안이 정말 좁아진 개별 사례에서 승인 절차까지 감안해 주치의가 판단할 예외적인 문제이지, "비급여로 돈만 내면 되는" 일반적인 선택지가 아닙니다.

정리하면 — 성인이 되면 켑베이는 '금지되는 약'은 아니지만, 제도의 문이 매우 좁아지는 약입니다. 그리고 그 전환점은 병원이 아니라 주민등록번호가 정합니다. 열일곱 살 무렵부터 성인기 약물 계획을 주치의와 미리 이야기해 두는 것이 좋습니다.

부작용: 졸음이 셋 중 한 명, 그리고 뜻밖의 반전

미국 설명서에 실린 단독요법 시험의 숫자입니다. 켑베이를 먹은 아이 대 가짜약을 먹은 아이입니다.

• 졸음 31~38% vs 4%
• 피로 13~16% vs 1%
• 짜증 5~9% vs 4%
• 악몽 4~9% vs 0%
• 불면 5~6% vs 1%
• 어지럼 3~7% vs 5%
• 변비 1~6% vs 0%
• 입마름 0~5% vs 1%
• 식욕감소 3~4% vs 4%

앞뒤 숫자는 용량(0.2mg/0.4mg)에 따른 범위입니다. 압도적인 1위는 역시 졸음입니다. 셋 중 한 명꼴이고, 가짜약의 4%와 비교하면 이 약의 성격이 그대로 드러납니다. 다만 자극제와 함께 쓴 시험에서는 졸음이 19%(가짜약+자극제 7%)로 내려갑니다. 자극제의 각성과 상쇄되는 셈인데, 같은 계열인 구안파신에서도 똑같이 관찰된 패턴입니다.

여기서 뜻밖의 대목 하나. '재우는 약'이라는 별명이 무색하게, 불면이 5~6%, 악몽이 4~9%에서 보고됐습니다(가짜약은 각각 1%, 0%). 진정시키는 약이 잠을 방해하기도 한다는 게 이상하게 들리지만, 낮의 진정과 밤의 수면의 질은 다른 문제입니다. 구안파신에서도 아침 투여 연구에서 총 수면시간이 오히려 줄었다는 결과가 있었죠. "졸린 약이니 잠은 보너스"라고 기대하고 시작하면 어긋날 수 있습니다. ADHD와 잠 문제의 관계는 따로 정리한 글이 있습니다.

혈압과 맥박은 실제로 내려갑니다. 5주 시험에서 수축기 혈압이 용량에 따라 평균 4.0~8.8mmHg, 맥박이 분당 4.0~7.7회 낮아졌습니다. 평균값은 크지 않지만 개인차가 있어서, 일어설 때 핑 도는 어지럼이나 실신에 가까운 일이 생기면 그날 바로 처방의에게 알려야 합니다. 더운 날, 탈수, 오래 서 있는 상황에서 특히 조심합니다.

부작용으로 약을 중단한 비율은 용량이 말해 줍니다. 하루 0.2mg에서는 7%, 0.4mg에서는 20%였습니다(가짜약 1%). 주로 졸음과 피로 때문이었습니다. 용량을 올릴수록 효과보다 진정이 먼저 커지는 약이라, 무작정 올리는 게 답이 아닙니다.

⚠️ 이 약에서 제일 중요한 한 가지: 갑자기 끊지 마세요

인튜니브 글을 읽으신 분이라면 이 경고가 낯익을 텐데, 켑베이에서는 더 무겁게 적용됩니다. 클로니딘은 이 계열의 원조 혈압약이고, 갑자기 끊었을 때 혈압이 튀어 오르는 반동 현상이 가장 잘 알려진 성분이기 때문입니다.

먹던 약이 갑자기 끊기면 눌려 있던 교감신경이 한꺼번에 풀리면서 혈압이 약을 먹기 전보다 더 높이 올라가고, 두통·가슴 두근거림·메스꺼움·얼굴 화끈거림이 함께 올 수 있습니다. 그래서 설명서의 지시가 명확합니다.

"중단할 때는 3~7일마다 0.1mg 이하씩 감량한다."

하루 0.4mg을 먹던 아이라면 다 줄이는 데 2~4주가 걸린다는 뜻입니다. 일상에서 이 원칙이 무너지는 장면은 대개 극적인 결심이 아니라 사소한 사건입니다.

• 아이가 장염으로 며칠 토하는 경우 — 약을 못 삼키는 것만으로 사실상 급속 중단이 됩니다. 이런 일이 생기면 바로 처방의와 상의하세요.
• 방학이라고 며칠 거르거나, 주말에 '약 쉬는 날'을 두는 것 — 자극제에서 하던 습관을 이 약에 옮기면 안 됩니다.
• 약이 떨어졌는데 병원 예약이 다음 주인 경우 — 이 약은 "떨어지면 며칠 참지"가 통하지 않는 약입니다.

자극제는 거른 날 증상이 돌아올 뿐이지만, 켑베이는 거른 날 혈압이 문제가 될 수 있습니다. 이 차이 하나만 기억해도 이 글은 제 몫을 한 셈입니다.

복용 실전

시작은 취침 전 0.1mg. 첫 일주일은 잠들 무렵 한 알입니다. 가장 졸린 시간대에 가장 졸린 부작용을 겪게 하려는 설계입니다. 이후 필요하면 매주 0.1mg씩 올립니다.

늘리면 나눠 먹습니다. 하루 0.2mg부터는 아침·취침 전 두 번으로 나누고, 똑같이 나뉘지 않는 0.3mg은 아침 0.1mg + 취침 전 0.2mg처럼 취침 전 쪽을 크게 둡니다. 최대는 하루 0.4mg(아침 0.2 + 취침 전 0.2)입니다.

쪼개지 마세요. 서방정입니다. 부수거나 씹거나 쪼개면 천천히 나와야 할 하루치가 한꺼번에 흡수됩니다. 이 약에서 '한꺼번에'는 졸음 문제가 아니라 혈압 문제입니다.

식사는 신경 쓰지 않아도 됩니다. 음식이 흡수에 영향을 주지 않는 것으로 확인돼 있습니다. 고지방 식사와 먹으면 흡수가 확 늘어나는 인튜니브와 다른 점입니다.

거른 걸 알았을 때는 그 회분은 건너뜁니다. 생각났다고 두 알을 몰아 먹지 않습니다. 다음 회분을 제시간에 먹으면 됩니다. 다만 앞서 말했듯 며칠 연속으로 거르는 상황은 다른 문제이니 병원에 알려야 합니다.

혈압과 맥박은 재야 합니다. 올리는 동안, 그리고 줄이는 동안 특히요. 집에 혈압계가 있다면 어지럼을 호소하는 날 한 번씩 재 두는 것이 진료에 큰 도움이 됩니다.

졸음 나는 다른 약·술과 겹치면 더 처집니다. 항히스타민제(감기약·알레르기약에 흔함), 수면제와 겹칠 때는 처방의에게 미리 알리세요.

자극제·아토목세틴·인튜니브와 나란히 놓으면

급여로 병용이 인정되는 조건도 정해져 있습니다. 한 가지 ADHD 약을 최소 1개월 이상 단독으로 써 봤는데 반응이 충분하지 않을 때, 쓰지 않은 다른 작용 방식의 약을 얹는 경우입니다(2019년 12월부터, 의약뉴스). 콘서타 위에 켑베이를 얹는 표준적인 조합이 여기에 해당합니다.

한 가지 제도상의 아쉬움도 적어 둡니다. 아토목세틴과 켑베이를 함께 쓰면 급여가 인정되지 않습니다. 심사 기준이 둘을 같은 '비자극제'로 묶어 놓았기 때문인데, 실제 작용 방식은 전혀 다른 약입니다. 정신과의사회가 기준을 고쳐 달라고 요구하고 있는 대목입니다¹¹.

자주 묻는 질문 (Q&A)

Q. 아이가 지금 콘서타를 먹는데, 저녁마다 무너집니다. 켑베이를 얹으면 되나요? 정확히 허가된 용법입니다. 자극제에 켑베이를 얹은 198명 시험에서 가짜약을 얹은 쪽보다 분명히 더 좋아졌습니다. 다만 '얹는' 판단은 자극제 용량이 적절한지, 저녁 무너짐의 원인이 약효 소진인지 다른 문제인지를 가린 다음의 일이라, 순서는 주치의와 함께 밟는 것이 맞습니다.

Q. 마약류가 아니라니 순한 약인가요? 남용 위험이 없다는 것과 순하다는 건 다른 이야기입니다. 셋 중 한 명이 졸려 하고, 혈압과 맥박을 실제로 떨어뜨리며, 갑자기 끊으면 혈압이 튑니다. 마약류 서류 대신 혈압계가 따라오는 약이라고 생각하시면 됩니다.

Q. 취침 전에 먹으면 잠도 잘 자게 되나요? 그렇게 기대하기 쉬운데, 보장은 없습니다. 시험에서 불면(5~6%)과 악몽(4~9%)이 가짜약보다 오히려 많이 보고됐습니다. 낮에 처지는 것과 밤에 잘 자는 것은 다른 문제입니다. 잠 문제가 주된 고민이라면 그것대로 따로 진료에서 다루는 게 맞습니다.

Q. 성인 ADHD에도 쓸 수 있나요? 허가와 급여가 6~17세뿐이고, 성인 사용은 허가초과 비급여 승인 절차가 필요한 영역이라 실제로 쓰이는 일은 드뭅니다 — 위의 '열여덟 살이 되면' 절에서 자세히 정리했습니다. 성인 근거도 얇아서, 성인 ADHD의 표준 선택지는 자극제와 아토목세틴입니다.

Q. 아이가 켑베이를 잘 쓰고 있는데, 곧 열여덟 살이 됩니다. 계속 먹을 수 있나요? 만 18세부터는 소아기부터 쓰던 기록이 있어도 급여가 이어지지 않고, 유지하려면 허가초과 비급여 승인이라는 좁은 절차를 통과해야 합니다. 그래서 실제로는 성인 적응증과 급여가 있는 자극제·아토목세틴 쪽으로 재편하는 것이 일반적입니다. 켑베이가 맡던 저녁 문제를 급여 안에서 푸는 수단도 있으니, 열일곱 살 무렵부터 주치의와 성인기 계획을 세워 두세요.

Q. 원래 혈압이 낮은 아이인데 먹어도 되나요? 바로 그런 경우를 걸러내려고 시작 전에 혈압·맥박을 재고, 올리는 동안 계속 확인합니다. 기립 시 어지럼이 잦은 아이, 실신한 적이 있는 아이라면 처방 전에 반드시 그 병력을 말씀해 주세요.

Q. 하루 걸렀는데 몰아서 먹여도 되나요? 안 됩니다. 거른 회분은 건너뛰고 다음 회분을 제시간에 먹입니다. 서방정이라도 두 회분이 겹치면 혈압이 지나치게 떨어질 수 있습니다.

Q. 틱 때문에 자극제가 걱정입니다. 이 약으로 시작하면 안 되나요? 틱과 ADHD가 함께 있는 아이에서는 이 약이 먼저 검토될 수 있는 드문 상황이 맞습니다. 틱과 ADHD 양쪽에 근거가 있고, 국내 급여도 처음에는 이 조합에서 시작됐습니다. 다만 "자극제가 틱을 반드시 키운다"는 통념 자체가 요즘 연구에서는 흔들리고 있어서, 어느 쪽으로 시작할지는 틱의 심한 정도와 ADHD 증상의 무게를 함께 저울에 올려 정합니다.

Q. 언제까지 먹어야 하나요? 정해진 기간은 없습니다. 다만 끊기로 결정했을 때의 방법은 정해져 있습니다 — 3~7일마다 0.1mg 이하씩, 서서히. 끊는 계획까지가 처방의 일부인 약입니다.

💬 전문의 한마디

저는 이 약을 "액셀을 밟는 약이 아니라 공회전을 줄이는 약"으로 이해하고 있습니다. 자극제가 꺼져 가는 엔진에 시동을 다시 거는 약이라면, 켑베이는 밤늦게까지 웽웽 도는 엔진의 회전수를 낮춰 주는 쪽입니다. 그래서 이 약이 어울리는 아이의 모습도 다릅니다. 수업 시간에 멍한 아이보다, 저녁마다 브레이크가 안 걸리는 아이. 몸이 항상 켜져 있어서 잠자리에서도 발끝이 움직이는 아이.

그리고 이 약의 무게중심은 효과보다 관리에 있다고 봅니다. 효과는 자극제만 못하다는 걸 처음부터 알고 시작하는 약이니까요. 대신 혈압과 맥박을 재고, 졸음이 학교 생활을 침범하는지 확인하고, 끊을 때의 계획을 시작할 때 함께 세웁니다. 특히 마지막 것이 중요합니다. 이 약은 시작하는 날보다 끊는 날의 규칙이 더 엄격한, 정신과에서 흔치 않은 약입니다.

인튜니브 글의 마지막에 "언젠가 국내에 들어온다면"이라고 적었습니다. 그 글을 읽고 "그럼 지금 우리 아이는 뭘 쓸 수 있냐"고 묻고 싶으셨던 분들에게, 이 글이 그 답입니다. 완벽한 대체재는 아닙니다. 더 졸리고, 혈압을 더 떨어뜨립니다. 하지만 지금 여기서 처방받을 수 있고, 급여가 되고, 자극제가 못 덮는 자리를 실제로 덮습니다.

약이 없는 나라의 약 이야기보다, 있는 약을 제대로 쓰는 이야기가 결국 더 쓸모 있다고 믿습니다.