'분노조절장애'라는 진단명은 없습니다. 그런데 그 병은 분명히 있습니다

'분노조절장애'라는 말, 요즘 정말 흔하게 씁니다. 운전하다 시비가 붙어 차에서 내린 사람, 편의점에서 종업원에게 소리를 지른 손님, 물건을 집어던진 연예인. 뉴스가 나올 때마다 댓글은 비슷하게 흘러갑니다. "저거 완전 분노조절장애 아니냐." 법정에서 감형을 노리고 이 단어가 등장하기도 하고요.

그런데 정신과 진단명 어디를 찾아봐도 '분노조절장애'라는 병은 없습니다. 공식 명칭이 아니에요. 그렇다고 이 말이 가리키는 상태가 허구냐 하면, 그것도 아닙니다. 사소한 자극에 분노가 폭발하듯 터지고, 그걸 도무지 스스로 멈추지 못하는 병은 실재합니다. 정식 이름은 간헐성 폭발장애(intermittent explosive disorder, IED)입니다. 오늘은 이 '이름 없이 떠도는 병'의 진짜 얼굴을 이야기해보려 합니다.

성깔이 사나운 것과 병은 어디서 갈리나

먼저 분명히 해야 할 게 있습니다. 화를 잘 낸다고 다 병은 아닙니다. 세상에는 그냥 다혈질인 사람도 많고, 화날 만한 상황에 화를 내는 건 지극히 정상입니다. 그럼 무엇이 성깔과 병을 가를까요.

진단체계(DSM-5)가 정한 간헐성 폭발장애의 기준을 풀어보면 이렇습니다. 우선 공격적 폭발이 반복돼야 합니다. 물건을 부수거나 남을 다치게 하는 심각한 폭발이 1년에 세 번 이상 있거나, 혹은 실제 파괴까지는 아니어도 말로 퍼붓거나 위협하는 수준의 폭발이 3개월간 주 2회꼴로 나타나는 식입니다. 그리고 결정적인 조건이 하나 붙습니다. 그 반응의 크기가 자극에 견줘 터무니없이 크다는 것.

여기가 핵심입니다. 누가 봐도 별일 아닌 일, 이를테면 상대가 말을 좀 퉁명스럽게 했다거나 접시를 잘못 놨다는 정도의 일에 접시를 벽에 던지고 문을 부수는 반응이 나온다면, 이건 '화를 낸' 게 아니라 '폭발한' 겁니다. 게다가 이 폭발은 대개 미리 계획된 것이 아니라 순식간에 치밀어 오르고, 몇 분 안에 사그라들며, 지나고 나면 대부분 후회와 수치심이 남습니다.

⭐성깔과 병을 가르는 선. 화의 '유무'가 아니라 화의 '크기와 조절 여부'입니다. 자극에 걸맞은 화라면 성격이고, 자극에 견줘 폭발적으로 크고 스스로 못 멈추며 끝나고 후회한다면 병 쪽에 가깝습니다.

'계획된 폭력'과는 다른 병이다

이 '후회'라는 대목이 생각보다 중요합니다. 간헐성 폭발장애의 분노는 무언가를 얻어내기 위한 도구가 아니거든요.

폭력을 크게 둘로 나눠보면 이해가 쉽습니다. 하나는 목적을 위한 '도구적 공격'입니다. 돈을 뺏으려고, 상대를 굴복시키려고, 계산 끝에 차갑게 휘두르는 폭력이죠. 반사회성 성격장애에서 보이는 공격성이 대개 이쪽입니다. 다른 하나는 '충동적·반응적 공격'입니다. 위협이나 좌절을 느낀 순간 브레이크 없이 터져 나오는, 뜨겁고 순간적인 폭발이고요. 간헐성 폭발장애는 철저히 후자입니다.

이 차이는 그냥 학술적인 구분이 아닙니다. 당사자를 어떻게 볼 것인가가 달라지거든요. 간헐성 폭발장애가 있는 사람은 대개 자기 폭발을 스스로도 끔찍해합니다. "또 그랬다"는 자책, 망가뜨린 관계와 물건, 그리고 언제 또 터질지 모른다는 두려움을 안고 삽니다. 이걸 그냥 '인성이 못됐다'로 뭉뚱그리면, 정작 치료가 필요한 사람을 놓치게 됩니다.

드문 병이 아닙니다

혹시 이런 극단적인 폭발은 아주 소수의 이야기라고 생각했다면, 숫자가 그렇지 않다고 말합니다. 미국의 대규모 역학조사(National Comorbidity Survey Replication)에서 간헐성 폭발장애의 평생 유병률은 넓은 기준으로 7.3%, 좁은 기준으로도 5.4%였습니다. 지난 1년 안에 해당한 사람도 3.9%에 달했고요¹. 스무 명 중 한 명꼴이라면, 결코 남의 이야기가 아닙니다.

시작이 이른 것도 특징입니다. 첫 폭발이 나타나는 평균 나이가 13~15세, 그러니까 대개 사춘기 무렵입니다. 좁은 기준에 드는 사람은 평생 평균 56회의 폭발을 겪었고, 그로 인한 재물 손괴가 1인당 평균 1,600달러가 넘었다고 보고됐습니다. 부순 물건, 다친 사람, 깨진 관계가 숫자 뒤에 쌓여 있는 셈입니다.

그런데 정말 뼈아픈 통계는 따로 있습니다. 이들 중 평생 한 번이라도 '분노 그 자체' 때문에 치료를 받은 사람은 28.8%에 그쳤습니다. 지난 1년으로 좁히면 11.7%에 불과했고요. 우울이나 불안 같은 다른 문제로 병원 문을 두드린 사람은 60%가 넘는데, 정작 자기 삶을 무너뜨리는 그 분노를 치료 대상으로 여긴 사람은 열에 한둘이었다는 뜻입니다. 병인 줄 모르니 치료도 없었던 겁니다.

왜 브레이크가 듣지 않을까

그럼 이 사람들의 뇌에서는 무슨 일이 벌어지는 걸까요. 의지가 약해서일까요. 여기에도 생물학적 단서가 있습니다.

가장 많이 지목되는 건 세로토닌 시스템입니다. 세로토닌은 충동에 브레이크를 거는 데 관여하는 신경전달물질인데, 충동적·공격적 행동을 보이는 사람들에게서 이 세로토닌 기능의 저하가 반복적으로 관찰됐습니다². 감정을 담당하는 편도체는 위협에 과하게 반응하는데, 그걸 눌러줘야 할 전전두엽의 통제가 약할 때, 작은 자극에도 분노가 통제선을 넘어 터져버린다는 그림입니다. 액셀은 예민한데 브레이크는 헐거운 상태에 가깝습니다.

물론 뇌만의 문제는 아닙니다. 어린 시절의 학대나 폭력에 대한 노출 같은 환경 요인, 그리고 유전적 소인이 함께 얽혀 있다고 봅니다. 중요한 건, 이 폭발이 순전히 '나약한 마음' 탓이 아니라는 점이에요. 그렇다고 어쩔 수 없는 운명이라는 말도 아닙니다. 뒤에서 보겠지만, 이 회로는 훈련과 약으로 어느 정도 다시 조율할 수 있습니다.

방치하면, 다른 병의 입구가 된다

간헐성 폭발장애를 그저 '욱하는 성격' 정도로 두면 안 되는 진짜 이유는 따로 있습니다. 이 병이 다른 정신질환의 '입구' 노릇을 하는 경우가 많기 때문입니다.

앞의 역학연구를 보면, 간헐성 폭발장애는 우울증, 불안장애, 알코올·약물 중독과 자주 겹칩니다. 그런데 순서를 따져보면 의미심장합니다. 대부분의 경우, 폭발 문제가 이들 병보다 먼저 시작됐습니다. 특히 중독의 경우 간헐성 폭발장애가 앞서 나타난 비율이 약 80%에 이르렀고요. 사춘기에 시작된 분노 문제가 몇 년 뒤 우울과 중독으로 번져가는 경로가 그려집니다.

이게 왜 중요하냐면, 초기의 폭발 문제를 일찍 다루는 것이 그 뒤에 올 우울이나 중독을 예방하는 일이 될 수도 있다는 뜻이거든요. 십 대의 '못 말리는 성깔'을 그냥 사춘기려니 넘기는 대신 한 번쯤 그 크기를 눈여겨봐야 하는 이유입니다.

좋아질 수 있을까 — 실제로 듣는 치료들

여기까지 무겁게 읽으셨다면, 이제 조금 다행스러운 이야기입니다. 간헐성 폭발장애는 손쓸 수 없는 병이 아닙니다.

가장 근거가 탄탄한 건 이 병에 맞춘 인지행동치료입니다. 폭발로 이어지는 자기 생각의 회로를 알아차리고, 분노가 치밀 때 몸을 이완시키고, 자극을 다르게 해석하는 훈련을 합니다. 간헐성 폭발장애 환자를 대상으로 한 무작위 임상시험에서, 12주간의 인지행동치료(개인·집단 모두)를 받은 사람들은 대기명단에 있던 사람들보다 분노와 공격성이 뚜렷하게 줄었습니다³. 정신과 치료 중에서도 '폭발'이라는 구체적 행동을 직접 겨냥한다는 점에서 잘 맞는 접근입니다.

약물도 한 축입니다. 앞서 세로토닌 이야기를 했는데, 그 논리대로 SSRI 계열 항우울제인 플루옥세틴을 쓴 무작위 대조시험이 있습니다. 100명을 대상으로 한 이 연구에서 플루옥세틴은 위약보다 공격성과 과민함을 유의하게 낮췄고, 효과는 복용 2주차부터 나타났습니다⁴.

다만 여기서 정직하게 덧붙일 게 있습니다. 이 약을 먹은 사람 중 폭발 증상이 완전히 또는 상당 부분 가라앉은 비율은 46%로, 절반에는 미치지 못했습니다. 약이 만능은 아니라는 뜻입니다. 그래서 실제 진료에서는 인지행동치료를 중심에 두고, 필요할 때 약물을 더하며, 함께 온 우울이나 불안·중독을 같이 다루는 식으로 접근합니다.

곁에서, 그리고 스스로

마지막으로 두 가지만 짚겠습니다.

당사자에게. 폭발이 지나간 뒤 밀려오는 그 후회, 그게 사실은 좋은 신호입니다. 후회한다는 건 그 행동이 '내가 원하는 나'가 아니라는 뜻이고, 그 간극이야말로 치료가 파고들 지점이거든요. "원래 성격이 그래서"라고 스스로를 포기하지 않으셨으면 합니다. 분노는 성격의 낙인이 아니라 다룰 수 있는 증상입니다.

곁에서 지켜보는 가족에게. 폭발의 순간에 맞불을 놓는 건 대개 불을 키웁니다. 그 순간엔 논쟁으로 이기려 하기보다 안전을 먼저 확보하고, 잠잠해진 다음에 이야기를 꺼내는 편이 낫습니다. 그리고 무엇보다, 이건 병일 수 있으니 함께 전문가를 찾아보자고 권해주는 것. '못된 사람'이라는 낙인 대신 '치료가 필요한 상태'라는 관점 하나가, 닫혀 있던 문을 여는 열쇠가 되곤 합니다.

'분노조절장애'라는 정확하지 않은 이름 뒤에는, 이렇게 이름을 제대로 불러주기를 기다려온 흔한 병이 있습니다. 이름을 붙이는 순간, 비로소 손쓸 방법도 보이기 시작합니다.

참고 자료

• 간헐성 폭발장애의 유병률과 상관요인, NCS-R (Kessler 등, Arch Gen Psychiatry 2006): PubMed
• 간헐성 폭발장애의 인지행동치료 무작위 임상시험 (McCloskey 등, J Consult Clin Psychol 2008): PubMed
• 플루옥세틴 이중맹검 무작위 대조시험 (Coccaro 등, J Clin Psychiatry 2009): PubMed
• 공격성·자살성과 세로토닌 (Coccaro 등, Neuropsychopharmacology 2009): 원문